Trastornos del escroto (testiculo agudo)

El síndrome de testículo agudo consiste en la tríada: aumento de volumen, dolor e inicio
brusco, en ocaciones asociado a síntomas generales como fiebre, vómitos y molestias
urinarias.

Esto puede deberse:

1) Un origen vascular por una torsión testicular, torsión de la hidátide de Morgagni o una hernia inguinal atascada.

2) Un origen inflamatorio como una epididimitis u orquiepididimitis aguda y edema escrotal idiopático.

3) Un origen traumático.

4) Tumores, hidrocele, hematocele, púrpura de Schönlein-Henoch, etc.

Las causas más frecuentes son la torsión de hidátide de Morgagni, la epididimitis y la
torsión testicular. La diferencia clínica entre estos cuadros es muy difícil y cualquier
examen complementario que demore el tratamiento más de 6 horas de iniciado el cuadro
clínico puede determinar un daño irreversible. Luego, si no se puede descartar el
compromiso vascular con la clínica o con la ecotomografía testicular Doppler Color se
debe intervenir inmediatamente.

La torsión testicular ocurre por una incompleta fijación testicular, esto puede
presentarse a cualquier edad, siendo más frecuente en dos períodos: la vida intrauterina
(torsión extravaginal, 5% de los casos) a partir de la semana 28 de gestación, y la
pubertad (torsión intravaginal) entre los 8 y los 18 años. Esta torsión es dos veces más
frecuente a izquierda.

Entre los factores predisponentes están el traumatismo (20%), la criptorquidia, los
tumores testiculares y el antecedente de torsión testicular contralateral previa (30%
torsión bilateral asincrónica).

El diagnóstico es clínico con inicio brusco, aumento de volumen, signos inflamatorios
locales y reflejo cremasteriano abolido. Si el cuadro es de larga data y tiene compromiso
vascular avanzado, el testículo aparece de consistencia dura e indoloro. La
ecotomografía testicular con Doppler Color y los estudios de perfusión nuclear son de
utilidad, pero de difícil disponibilidad y no descarta en un 100% el diagnóstico de
torsión testicular.

Por las gravísimas consecuencias, ante la sospecha clínica y para no retardar el
tratamiento, la exploración quirúrgica es obligatoria. Esta consiste en confirmar el
diagnóstico, destorsión y fijación testicular bilateral. En el caso de daño testicular
irreversible se realiza la orquidectomía y fijación testicular contralateral.
El pronóstico depende de la precocidad de la consulta, la sospecha diagnóstica y el
tratamiento oportuno. El daño vascular aparece después de 6 horas de iniciada la
torsión. En la práctica clínica sólo el 25% de los casos de torsión testicular es tratado a
tiempo.